Розацеа — это видимое заболевание кожи лица, которое часто вызывает беспокойство. Психосоциальный эффект розацеа может быть тяжелым и изнурительным и приводить к социальной тревоге и депрессии. В свою очередь, психологические факторы, такие как стресс и беспокойство, могут усугубить симптомы покраснения при куперозе, что приведет к возникновению порочного круга. Внешний вид играет огромную роль в самооценке и взаимодействии с другими людьми. Стигматизация и психосоциальный дистресс значительны, поэтому для медсестер важно понимать это состояние и поддерживать пациентов в понимании вариантов ведения и лечения для уменьшения и контроля симптомов; и улучшить эмоциональное здоровье, благополучие и уверенность в себе. Эта статья призвана помочь медсестрам ответить на общие вопросы, которые пациенты задают о болезни.

Почему у меня развилась розацеа и что ее вызывает?

Распространенное заболевание лица у взрослых в возрасте от 36 до 50 лет, которым женщины подвержены чаще, чем мужчины. Точная причина розацеа до сих пор неизвестна, но наиболее вероятным инициирующим фактором является повреждение соединительной ткани дермы ультрафиолетовым светом. Это повреждение приводит к дисфункции неподдерживаемых кровеносных сосудов лица с последующим повреждением эндотелия, утечкой, отеком и воспалением. Дополнительная причина — высокая плотность клеща волосяного фолликула (demodex folliculorum). Систематический обзор исследований случай – контроль показал значительную связь между степенью заражения демодексом и наличием заболевания. Кроме того, наблюдаются высокие концентрации антимикробных пептидов, таких как кателицидины, которые способствуют инфильтрации нейтрофилов в дерме и расширению кровеносных сосудов.

Существуют ли разные виды розацеа?

Симптомы включают лицевую эритему (покраснение), частое покраснение и телеангиэктазии (поверхностные капилляры лица) с симптомами покалывания, болезненности и жжения.

Существует четыре типа болезни:

Эритемато-телеангиэктатическая.
Папуло-пустулезная.
Фиматозная и глазная.

Эритемато-телеангиэктатическая поражает центральную часть лица (лоб, нос, щеки и подбородок), первоначально с перемежающимся покраснением (покраснением) и воспалением, которое становится более постоянным с появлением мелких видимых капилляров.

Папуло-пустулезная, поражает центральную часть лица с выраженным воспалением, папулами и пустулами, в тяжелых формах присутствует отек лица. PPR также может распространяться за пределы лица на кожу головы и уши, особенно у мужчин.

Симптомы фиматоза сходны с симптомами ЧМЖ, но для него характерна ринофима — утолщение кожи, вызывающее деформацию носа.

Глазная поражает глаза с симптомами песчанистости глаз, блефарита, конъюнктивита и нечеткости зрения. Глазные симптомы также могут присутствовать до развития лицевых симптомов.

Связана ли розацеа с прыщами?

Это совершенно отдельное состояние от прыщей. В отличие от прыщей, заболевание поражает только лицо, прыщи поражают лицо, грудь и спину. Она связана с хроническим расширением сосудов лица, прыщи — это заболевание сальных желез. Иногда называют «розовыми угрями», описательной терминологией, из-за наличия папул и пустул. Эта терминология приводит к путанице и неправильному связыванию этих двух общих кожных заболеваний. Однако у некоторых пациентов одновременно наблюдаются оба состояния; а у пациентов, у которых рано появляются угри, впоследствии может развиться болезнь.

Следует ли мне избегать чего-либо, чтобы предотвратить обострение?

Защита от солнца — самая важная профилактическая мера от купероза. Солнцезащитный крем с высоким фактором UVA / UVB (SPF50) следует применять ежедневно в течение всего года. Летом следует принимать дополнительные меры, чтобы лицо не попадало на солнце, надев широкополые шляпы от солнца и ища тень в жаркие дни. Солнечное повреждение влияет на эластичность кожи, и пациенты часто имеют заметные фотоповреждения, которые усугубляются эластичными изменениями кожной патологией. Существуют и другие триггерные факторы, в том числе перегрев, поэтому предотвращайте это, сохраняя лицо прохладным и избегая горячих ванн / душа, саун и парных. Людям с розацеа следует рекомендовать сократить / избегать острой пищи (включая горчицу, перец, уксус, соленые огурцы) и алкоголя или пить время от времени и в умеренных количествах. Некоторые лекарства могут в индивидуальном порядке обострять; местные кортикостероиды противопоказаны и усугубят.

Как мой терапевт может лечить?

Можно лечить в рамках первичной медико-санитарной помощи, но при эритемато-телеангиэктатической и папулезно-пустулезной рекомендуются разные методы лечения. Путь лечения Общества дерматологов первичной медико-санитарной помощи излагает научно обоснованные рекомендации, которые отражают резюме клинических знаний. Первой линией лечения эритемато-телеангиэктатической болезни является гель бримонидина, который является высокоселективным агонистом альфа2-адренорецепторов, который уменьшает эритему за счет прямого кожного сужения сосудов. Бримонидиновый гель следует назначать ежедневно в течение трех месяцев, а затем пересматривать. Пациентов следует предупредить о рикошете.

Папулезно-пустулезную можно лечить местно с помощью крема с ивермектином, геля азелаиновой кислоты или геля / крема метронидазола. Ивермектин — препарат выбора; он хорошо переносится при лечении один раз в день и более эффективен, чем гель метронидазола. Азелаиновая кислота не так эффективна, как ивермектин, и может вызывать раздражение. Следует рассмотреть возможность стандартного лечения розацеа, альтернативного метронидаизолу, для снижения устойчивости к антибиотикам. Папулезно-пустулезная, не поддающаяся лечению местными средствами, через 3 месяца должна быть назначена антибиотиками терацилинового ряда с продолжением местного лечения (только неантибактериальными средствами).

Есть ли альтернативы долгосрочным антибиотикам?

От умеренной до тяжелой формы розацеа лечат пероральными антибиотиками, которые назначают трехмесячными курсами. Очень важно проверять пациентов после каждого трехмесячного курса антибиотиков, если их ситуация улучшилась, антибиотики следует прекратить и пациенту следует продолжить местное лечение. Устойчивость к антибиотикам вызывает растущую озабоченность; это уместно при лечении, так как антибиотики обычно применяются в течение длительного времени. Уровни резистентности растут с тетрациклином. Доксициклин 40 мг обеспечивает противовоспалительную активность в субантимикробной дозе со сниженным риском бактериальной резистентности по сравнению с более высокими дозами доксициклина. Лимециклин имеет более низкие уровни резистентности, чем окситерацилин и эритромицин. Альтернативными (или дополнительными) пероральными препаратами, которые могут быть рассмотрены, являются кломидин, пропранолол и карведиол, бета-блокаторы, которые могут улучшить симптомы прилива крови.

Лазерная терапия — хороший вариант?

Стойкую телеангиэктазию можно успешно устранить с помощью сосудистого лазера или лечения интенсивным импульсным светом. Там, где они недоступны, могут помочь прижигание, диатермия или склеротерапия (инъекции сильного солевого раствора). Доступность лазерной терапии ограничена, поэтому, как правило, это частный вариант. Поэтому важно посоветовать пациентам обратиться к частному дерматологу-косметологу или в авторитетную эстетическую клинику.

Можете ли вы порекомендовать какие-либо продукты по уходу за кожей и косметику?

Общий совет по уходу за кожей должен быть простым. Избегайте мытья с мылом, парфюмированными средствами, вяжущими чистящими средствами и салфетками; вместо этого используйте заменитель мыла для мытья и увлажняющие средства без запаха. Избегайте косметики на масляной основе и кремов для лица; вместо этого используйте косметические средства на водной основе. Легкое покраснение лица можно замаскировать с помощью косметических средств для устранения покраснений (убедитесь, что они имеют SPF 30-50). Косметический камуфляж может быть вариантом, помогающим скрыть стойкое покраснение лица. Может быть назначен камуфляж для кожи, но необходима консультация специалиста по применению.

Насколько вероятно развитие более серьезных проблем, утолщения носа и глазных симптомов?

Ринофима (утолщение кожи носа, вызывающее деформацию носа), обычно наблюдаемая у мужчин, наблюдается только при фиматозной розацеа. Оккулярная может возникнуть у 50% пациентов с любым типом. Важно проинформировать пациента об офтальмологических симптомах, включая песчаные глаза, слезотечение, жжение и покалывание век; и при более тяжелых формах, блефарите, ячменях и кистах. Варианты лечения финофимы включают кожные пилинги, фотодинамическую терапию, углекислотный лазер и хирургическое вмешательство (для разуплотнения тканей при ринофиме). Оккулярная требует гигиены век и смазывания слезозаменительных капель. Лечение может включать метронидазол, сульфацетамид натрия или глазные капли / лосьон с циклоспорином. Системный прием терацилина и направление к офтальмологу, если симптомы тяжелые.

Следует ли мне обратиться к дерматологу и какие процедуры будут предложены?

Пациентов с тяжелой устойчивой формой розацеа следует направить к дерматологу. Пероральный изотретиноин, системный ретиноид, показан при тяжелой форме, но может быть назначен только под наблюдением консультанта-дерматолога в соответствии с местным протоколом из-за потенциальной тератогенности. Изотретиноин назначают в течение 4–12 месяцев в дозах 1 мг / кг ежедневно после еды. Изотретиноин имеет несколько общих побочных эффектов, в том числе: сухость кожи и слизистых оболочек; артралгия; миалгия; боль в спине и головная боль; и редко психиатрические симптомы депрессии, беспокойства и расстройства настроения. Кровь контролируется на наличие анемии, повышенной скорости оседания эритроцитов, тромбоцитопении, нейтропении и повышенного уровня трансаминаз.

Предупреждение беременности находится в критическом состоянии из-за тетрогенного эффекта, поэтому все женщины должны быть включены в программу профилактики беременности с контролируемым тестированием на беременность на протяжении всего курса. Когда пациенты начинают прием изотретиноина, очень важно сказать им, что они ожидают усиления лицевой эритемы или обострения — появления признаков обострения розацеа — поэтому важно предупредить пациентов, чтобы они ожидали этого, и это нормальный курс терапии изотретиноином в течение длительного периода времени. Через несколько недель лечения уляжется.

Заключение

Розацеа — это хроническое заболевание кожи лица, которое влияет на эмоциональное здоровье и качество жизни пациентов. Лекарства от розацеа нет, но его можно контролировать и контролировать, следуя рекомендациям по лечению и изменяя образ жизни, чтобы избежать триггеров. Лечение розацеа должно быть назначено на три месяца, а затем пациенты должны быть повторно обследованы.